Opublikowany przez: ULA 2013-07-01 12:21:57
Załącznik nr 2
do regulamin uczestnictwa w programie zdrowotnym pn. „Program - Leczenie Niepłodności Metodą
Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 – 2016”
Oświadczenie
Ja niżej podpisany/podpisana* oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam sie z Regulaminem uczestnictwa w programie zdrowotnym pn.: „Program - Leczenie Niepłodności Metoda Zapłodnienia Pozaustrojowego na lata 2013 – 2016” przeczytałem/przeczytałam* go, zrozumiałem/zrozumiałam* i zaakceptowałem/zaakceptowałam* jego postanowienia.
.................................................................................................................
imię i nazwisko
.................................................................................................................
adres miejsca zamieszkania
....................................................... ................................................
miejscowość data
……………………………………………….
czytelny podpis osoby zgłaszającej sie
do udziału w Programie lub opiekuna
* Niepotrzebne skreślić
31.175.*.* 2013.09.29 07:07
wszystko super , ale kto to dostaje , z zna wyrzucilismy do tej pory ponad 60000i chyba teraz wyjdzie ...... , ale razem z tym to bedzie prawie 80000
Nie masz konta? Zaloguj się, aby pisać swoje własne artykuły.